Sind Morbidität und Mortalität erhöht?

Ein höheres Lebensalter bleibt der mit weitem Abstand wichtigste Risikofaktor. Vor diesem Hintergrund präsentiert sich die Altersstruktur der HIV-Population in Deutschland vergleichsweise „günstig“ – nur wenige PatientInnen sind 70 Jahre und älter. Andererseits ist zu vermuten, dass durch eine höhere Prävalenz an Komorbiditäten ein erhöhtes Risiko für HIV-PatientInnen besteht. Mehrere Studien aus den USA, UK und Südafrika zeigten eine erhöhte Mortalität von etwa 1,5 bis 2,9 [6-9]. Wahrscheinlich betrifft dies vorwiegend PatientInnen mit einem schweren Immundefekt. In einer Auswertung dreier Kohorten aus Madrid, Mailand und Deutschland [10] mit insgesamt 175 Fällen hatten HIV-PatientInnen mit schwerem oder tödlichem Verlauf deutlich niedrigere aktuelle CD4-Zellen und auch einen niedrigeren CD4-Nadir. Angesichts der Bedeutung der T-Zell-Immunität bei SARS-CoV-2 überrascht das wenig – auf jeden Fall ein Argument mehr für eine frühe Therapie, die möglichst nicht unterbrochen werden sollte.

Gibt es einen Effekt durch antiretrovirale Therapien?

Nein. Die anfänglichen Hoffnungen auf einen möglichen protektiven Effekt antiretroviraler Therapien haben sich zumindest für HIV-Proteasehemmer wie Lopinavir oder Darunavir zerschlagen. Noch immer diskutiert wird über Tenofovir, das chemische Ähnlichkeiten mit Remdesivir aufweist und mit hoher Bindungsenergie an die RNA-abhängige Polymerase von SARS-CoV-2 bindet. Kohortenstudien weisen auf eine möglicherweise etwas niedrigere Mortalität für HIV-PatientInnen mit Tenofovir hin [6,11]. Die Daten sind allerdings sehr anfällig für Verzerrungen, die Fallzahlen sind klein.

Sollen Menschen mit HIV geimpft werden?

Auf jeden Fall. Den aktuellen Empfehlungen der STIKO zufolge vom 29. Januar 2021 sind Menschen mit HIV-Infektion in Kategorie 4 einzuordnen, zu der Personen im Alter von ≥65-69 Jahren sowie Personen mit Vorerkrankungen mit erhöhtem Risiko zählen [12]. Nach der Corona-Impfverordnung vom 8. Februar 2021 nach § 4 Absatz 2 haben sie damit Anspruch auf eine Schutzimpfung „mit erhöhter Priorität“ (Kategorie 3). Diese Einstufung ist nicht unwidersprochen geblieben, da nach Meinung vieler eine weitere Differenzierung hinsichtlich des Immunstatus notwendig wäre.

Bemerkenswert ist, dass Menschen mit HIV in den bisherigen Impfstudien unterrepräsentiert sind. Gerade PatientInnen mit schwerem Immundefekt, also solche, die den Impfstoff am dringendsten benötigten, wurden in nahezu allen Studien komplett ausgeschlossen [13]. Es steht außer Frage, dass dringend Surveillance-Daten zur Effektivität und Sicherheit von SARS-CoV-2-Impfungen bei Menschen mit HIV gesammelt werden müssen. Momentan ist für Deutschland ein solches Projekt in Planung. Ein Kontakt kann bei Interesse vermittelt werden (schreiben Sie eine mail an martin.waldhausen@web.de).

Literatur

1. Docherty AB, Harrison EM, Green CA, et al. Features of 20 133 UK patients in hospital with covid-19 using the ISARIC WHO Clinical Characterisation Protocol: prospective observational cohort study. BMJ. 2020 May 22;369:m1985.

2. Miró JM, Ambrosioni J, Blanco JL. COVID-19 in patients with HIV – Authors‘ reply. Lancet HIV. 2020 Jun;7(6):e383-e384.

3. Braunstein SL, Lazar R, Wahnich A, Daskalakis DC, Blackstock OJ. COVID-19 infection among people with HIV in New York City: A population-level analysis of linked surveillance data. Clin Infect Dis. 2020 Nov 30:ciaa1793.

4. Tesoriero JM, Swain CE, Pierce JL, et al. COVID-19 Outcomes Among Persons Living With or Without Diagnosed HIV Infection in New York State. JAMA Netw Open. 2021 Feb 1;4(2):e2037069.

5. Hoffmann C, Wolf E. Older age groups and country-specific case fatality rates of COVID-19 in Europe, USA and Canada. Infection. 2021 Feb;49(1):111-116.

6. Boulle A, Davies MA, Hussey H, et al. Risk factors for COVID-19 death in a population cohort study from the Western Cape Province, South Africa. Clin Infect Dis. 2020 Aug 29:ciaa1198.

7. Dandachi D, Geiger G, Montgomery MW, et al. Characteristics, Co-morbidities, and Outcomes in a Multicenter Registry of Patients with HIV and Coronavirus Disease-19. Clin Infect Dis. 2020 Sep 9:ciaa1339.

8. Geretti AM, Stockdale AJ, Kelly SH, et al. Outcomes of COVID-19 related hospitalization among people with HIV in the ISARIC WHO Clinical Characterization Protocol (UK): a prospective observational study. Clin Infect Dis. 2020 Oct 23:ciaa1605.

9. Bhaskaran K, Rentsch CT, MacKenna B, et al. HIV infection and COVID-19 death: a population-based cohort analysis of UK primary care data and linked national death registrations within the OpenSAFELY platform. Lancet HIV 2020, published 11 December.

10. Hoffmann C, Casado JL, Härter G, et al. Immune deficiency is a risk factor for severe COVID-19 in people living with HIV. HIV Med. 2020 Dec 27. PubMed: https://pubmed.gov/33368966. Full-text: https://doi.org/10.1111/hiv.13037

11. Del Amo J, Polo R, Moreno S, et al. Incidence and Severity of COVID-19 in HIV-Positive Persons Receiving Antiretroviral Therapy: A Cohort Study. Ann Intern Med. 2020 Oct 6;173(7):536-541.

12. STIKO. Beschluss der STIKO zur 2. Aktualisierung der COVID-19-Impfempfehlung. Epidemiologisches Bulletin 5, 2021, 4. Februar 2021. https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2021/Ausgaben/05_21.pdf?__blob=publicationFile

13. Hoffmann C, Haerter G, Zoufaly A. SARS-CoV-2 vaccines in people living with HIV: Prepare for flying on sight. Oral presentation, 10th DÖAK 2021.